國家醫(yī)療保障局對(duì)十三屆全國人大(dà)二次會(huì)議(yì)

第6633号建議(yì)的答(dá)複

醫(yī)保函〔2019〕121号

胡季強等11位代表：

  你(nǐ)們提出的關于完善公立醫(yī)院藥品集中招标采購和(hé)改進醫(yī)保相關工(gōng)作(zuò)的建議(yì)收悉，現(xiàn)答(dá)複如下(xià)：

  一、關于開(kāi)展國家藥品集中采購試點

  黨中央、國務院高(gāo)度重視(shì)國家組織藥品集中采購和(hé)使用(yòng)改革。習近平總書記主持中央全面深化改革委員會(huì)第五次會(huì)議(yì)，審議(yì)通過了(le)試點方案，指出試點目的是探索完善藥品集中采購機制和(hé)以市場爲主導的藥價形成機制，降低(dī)群衆藥費負擔，規範藥品流通秩序，提高(gāo)群衆用(yòng)藥安全。2018年，國家醫(yī)保局會(huì)同衛生健康委、藥監局等有關部門(mén)研究起草了(le)試點方案。按照“國家組織、聯盟采購、平台操作(zuò)”的思路，組織北京、天津、上(shàng)海、重慶和(hé)沈陽、大(dà)連、廈門(mén)、廣州、深圳、成都、西安11個城(chéng)市組成采購聯盟，推動回歸“量價挂鈎、招采合一”的本意，選擇通過一緻性評價的品種，集中公立醫(yī)療機構藥品用(yòng)量，在确保質量和(hé)供應的前提下(xià)，真正落實帶量采購，降低(dī)虛高(gāo)藥價。31個試點品種有25個中選，藥品中選價與試點城(chéng)市2017年同種藥品最低(dī)采購價相比，平均降幅52%。目前，試點運行平穩，運行效果好(hǎo)于預期，患者醫(yī)療費用(yòng)負擔顯著降低(dī)，推動實現(xiàn)仿制藥替代。

  近期，國家醫(yī)保局會(huì)同有關部門(mén)，在認真總結試點經驗的基礎上(shàng)，研究制定了(le)以“适度競價、多家中标”爲主要思路的擴大(dà)試點實施範圍方案，并召開(kāi)醫(yī)藥企業座談會(huì)，聽取意見建議(yì)，企業普遍贊同方案總體思路，認爲方案從(cóng)大(dà)局出發兼顧了(le)各方利益，堅持公平開(kāi)放(fàng)原則，在價格已經基本回歸合理(lǐ)水(shuǐ)平的情況下(xià)，弱化競價，突出保障長期穩定供應的目标，符合産業發展要求。

  下(xià)一步，國家有關部門(mén)将重點做好(hǎo)以下(xià)三個方面的工(gōng)作(zuò)：一是繼續紮實做好(hǎo)試點組織實施。加強試點情況監測和(hé)指導，做好(hǎo)試點地區(qū)中選藥品的質量和(hé)供應保障，促進中選藥品優先使用(yòng)，讓患者充分享受改革的紅(hóng)利；二是盡快(kuài)啓動擴大(dà)試點實施範圍工(gōng)作(zuò)，讓改革惠及更多群衆；三是根據試點評估結果和(hé)各方面的意見建議(yì)，優化完善藥品招标采購制度。

  二、關于制定醫(yī)保支付标準

  2015年，國家發展改革委等七部門(mén)聯合印發了(le)《關于印發推進藥品價格改革意見的通知(zhī)》（發改價格〔2015〕904号），對(duì)藥品價格管理(lǐ)方式進行了(le)改革，在取消大(dà)部分藥品政府定價的同時(shí)，提出要“逐步建立以市場爲主導的藥品價格形成機制”，并要求“醫(yī)保部門(mén)要會(huì)同有關部門(mén)，在調查藥品實際市場交易價格基礎上(shàng)，綜合考慮醫(yī)保基金(jīn)和(hé)患者承受能(néng)力等因素制定醫(yī)保藥品支付标準”。一些(xiē)省份已結合本地實際，制定出台了(le)藥品支付标準相關政策。

  下(xià)一步，我們将認真梳理(lǐ)相關思路，在深入總結各地經驗、廣泛征求各方意見的基礎上(shàng)，逐步建立符合我國實際的醫(yī)保支付标準政策。

  三、關于改革國家基本藥物制度

  2018年，國務院辦公廳印發《關于完善國家基本藥物制度的意見》(國辦發〔2018〕88号)，明(míng)确基本藥物要适應基本醫(yī)療衛生需求，以滿足疾病防治基本用(yòng)藥需求爲導向，根據我國疾病譜和(hé)用(yòng)藥特點，中西藥并重，遴選适當數量的基本藥物品種，滿足常見病、慢性病、應急搶救等主要臨床需求，兼顧兒童等特殊人群和(hé)公共衛生防治用(yòng)藥需求。

  基本藥物目錄遴選調整綜合藥品臨床應用(yòng)實踐、藥品标準變化、藥品新上(shàng)市情況等因素，對(duì)新審批上(shàng)市、療效較已上(shàng)市藥品有顯著改善且價格合理(lǐ)的藥品，可适時(shí)啓動調入程序。基本藥物目錄内的治療性藥品，醫(yī)保部門(mén)在調整醫(yī)保目錄時(shí)，按程序将符合條件的優先納入醫(yī)保目錄範圍或調整甲乙分類。

  四、關于短缺藥品招标采購

  《國務院辦公廳關于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工(gōng)作(zuò)的指導意見》（國辦發〔2015〕7号）規定，對(duì)于婦兒專科非專利藥品、急（搶）救藥品、常用(yòng)低(dī)價藥品、臨床用(yòng)量小(xiǎo)的藥品，不再進行招标，而實行集中挂網，由醫(yī)院直接采購，充分發揮市場機制的作(zuò)用(yòng)，引導形成合理(lǐ)價格。但(dàn)由于少數臨床必需的藥品供給質量和(hé)效率不高(gāo)，供應保障政策不夠細化、相關環節銜接不夠順暢，部分藥品臨床供應緊張甚至短缺的情況時(shí)有發生，影響患者用(yòng)藥，人民群衆反映比較突出。2017年6月，原衛生計(jì)生委等9部門(mén)聯合印發《關于改革完善短缺藥品供應保障機制的實施意見》，采取國家和(hé)省兩級建立9部門(mén)會(huì)商聯動工(gōng)作(zuò)機制、國家和(hé)省兩級建立短缺藥品清單管理(lǐ)制度、建設全國短缺藥品多源信息采集和(hé)供應業務協同應用(yòng)平台、實施定點生産、協調應急生産和(hé)進口、加強供需對(duì)接和(hé)協商調劑、完善短缺藥品儲備、打擊違法違規行爲、健全罕見病用(yòng)藥政策等精準措施，一攬子有效保障短缺藥品供應。

  國家醫(yī)療保障局成立以後，高(gāo)度重視(shì)短缺藥采購和(hé)價格相關工(gōng)作(zuò)，指導各地落實短缺藥品直接挂網采購政策，開(kāi)展藥品價格形勢評估分析。下(xià)一步，國家将建立短缺藥品價格和(hé)采購信息監測預警機制，對(duì)臨床必需、替代性差的短缺藥品，以及同類藥品中治療費用(yòng)明(míng)顯偏低(dī)的短缺藥品，允許企業報(bào)價直接挂網，醫(yī)療機構在省級藥品集中采購平台上(shàng)自(zì)主采購，保障企業合理(lǐ)利潤。同時(shí)，完善藥品采購和(hé)價格機制，促進藥品價格回歸合理(lǐ)水(shuǐ)平。

  感謝(xiè)你(nǐ)們對(duì)醫(yī)療保障事(shì)業的關心和(hé)支持。

國家醫(yī)療保障局

2019年9月2日